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生病看医生,为何医生开的药经常吃不完?家里剩药一堆,除了浪费,还有什么危害?防止过度开药,有什么制度防范?海外如何规范用药的?今日起,本版关注合理开药问题,剖析过度开药的深层原因,试图找寻杜绝大处方的“处方”,以飨读者。 记者:得病了去医院,往往开一堆药吃不完。两天病好了,药开了7天,是医生趋利、要多挣钱吗?还是跟医学的不确定性、患者的“见好就不吃了”的服药习惯有关? 张晓乐:开的药吃不完,原因比较复杂。一方面可能存在医院趋利的因素。绝大多数医院不鼓励医生开大处方,能够达到卫生行政部门要求的药占比不能超过45%的要求,即药品占医疗业务收入比例不超过45%。但医院的收入比较单一,特别是中小医院对药品的依赖比较强。在很多地方,政府投入的比例只占公立医院收入的10%—20%,在经济欠发达地区,这个比例就更低。 另一方面是患者的原因。一些患者主动要求医生多开药、开好药。几年前,我曾经对300个门诊患者进行调查,了解患者的药物使用率。慢性病人药物的使用率最高达80%以上,除非是换药或者是药物出现不良反应,才出现停药,所以手头存药比较多。而普通门诊尤其是急诊患者药物使用率比较低,不按医嘱服药,也会剩下药。腹泻、头疼的患者有时开了药,吃了几次,症状消失了,就不吃了。还有的开了药压根就没吃。 解立新:医生开的药大于患者所需要的用药,这与以药补医不无关系。公立医院补偿不到位,药品收入要占相当的比重。 另一方面,出于自我保护,医生也会多开药。医生按适应症和治疗指南开药,假如开5—7天的药,医生会就高按7天开药;可开可不开药时,医生会选择开药。如果出现医疗纠纷,医生这样开药就不会承担责任。医患关系紧张,让医生处处提防,防止因没开足量的药被患者找麻烦。 张晓乐:正常剩余药品还是过度开药,目前还不好区别。药品多少合适,只能是根据病情来判断。如果对临床医生的医疗行为过多干预,医生就没法给病人看病了。 张晓乐:医生开药有点像家里做饭,或多或少会有剩余。有的药吃不完,下次还能用,可以放入家庭的小药箱,如常见的感冒药。但有些药物不能随便囤着下次用,比如上次感冒细菌感染症状明显,医生开了抗菌药,而这一次是病毒性感冒,患者把上次开的抗菌药拿出来用就不对了。有的药物不用于常见病,可能吃一两次就够了,剩下的药物就永远剩下了,其实造成了药品资源的浪费。 张晓乐:饭都不能多吃,就不要说药品了,是药三分毒。剩药过多并不保险,药品有保质期,过了保质期的药就不能再吃。 解立新:与欧美日本等国比较,我国患者依从性差。比如胃溃疡,应该连续吃药28天,患者担心药物的副作用,有的只吃3—4天。 其实,不规范吃药不仅治疗效果会打折扣,导致病情延误,甚至出现并发症,比药品的副作用危害更大。特别是抗菌药,不规范使用导致病毒出现耐药性,最终可能会无药可治。 张晓乐:目前,我国药品包装太小了,甚至有3片装的,造成包装资源的浪费。 在香港药品包装都是大包装的,有500—1000片的,按患者的需要进行分装。我们应该按患者的用量开,吃几片就开几片,而不是按瓶或盒来开,以减少浪费。 解立新:如何解决好这个问题,需要完善相关的制度,综合考虑各方的利益。比如厂家要设计合理的包装,要考虑分装费用谁来承担,同时需要做好健康教育,在公众中科普合理用药的知识。 有药占比规定、医保制度保障,但公立医院补偿还需到位 张晓乐:防止“大处方”有制度来规范。一是卫生部门考核医院的药占比不能突破45%。在医院的日常管理中,会对医生高出平均金额的处方进行处方点评,患者是否为危重急症患者,为何要开更多的药和更贵的药,医生开处方的过程会得到实时的监控。 二是医保制度的规定。医保不仅对医院实行总额预付,超出部分要医院承担,对于患者用药量,各地也都有一个大致的规定。北京的规定是,急诊3天、普通门诊7天、慢性病患者15天,10种特殊疾病,包括三高、癌症等,可以开1个月的量。归根到底,杜绝大处方,切断以药补医的链条,要从体制上找原因,对公立医院补偿到位,不要让医院靠卖药挣钱。 解立新:在解放军总医院,信息系统充当着电子警察的作用,实时监控医生的用药情况。一旦被确认为大处方,对相关医生会进行警告、公示、限制处方权等一系列的处罚措施。 记者:有的患者尤其是一些慢性病患者,反而觉得医生开药少。开药问题,有人嫌多有人嫌少,怎么解决? 张晓乐:慢性病患者开一个月的药,都觉得少。而普通门诊患者7天的药都用不完。开多开少,不在于开多少天,而在于是否为病情所需。在日常门诊中,慢性病患者只是为了开个药就到医院就诊,这个比例很高。这个虚高的门诊量,让本来紧缺的优质医疗资源陷入纯粹事务性和重复性劳动,腾不出时间来处理疑难杂症。在香港,慢性病患者最多可以开6个月的药。适当增加慢性病患者拿药量,不仅能减少患者的取药负担,也能有效利用优质医疗卫生资源,把好钢用在刀刃上。 解立新:患者开药的周期的长短,医保部门应根据疾病谱变化实行动态调整。比如慢性阻塞性肺疾病与吸烟、天气、老龄化相关,需要患者长期终生服药。目前医保政策还只能是一周开一次,患者只能不停地上医院开药。有关部门应定期调整,方便患者开药。(对话人:记者 王君平 北京大学第三医院主任药师 张晓乐 解放军总医院呼吸内科主任 解立新)河北将启动多项“精准扶贫”bet体育官方登陆平台助力62个贫困县脱贫

4月14日,中共中央政治局常委、国务院总理李大大主持召开座谈会,就当前经济形势和经济工作听取专家和企业负责人的意见建议。李大大强调,稳增长要用足改革开放动力源,坚持以结构性改革推动结构调整。把简政放权、放管结合推向纵深,通过进一步减少审批,破除制约发展的束缚。财税、金融、价格、投融资等改革也要同步推进,形成叠加效应,释放改革红利。 众所周知,我国经济发展已经进入了新常态,无论是经济增长“三驾马车”,也就是投资、消费和出口,还是通过生产要素、生产组织形态、市场竞争、环境bet体育官方登陆平台与资源消耗现状来看,我国经济发展的下行压力仍然很大。此语境下,李大大总理主持召开座谈会,听取部分经济专家和企业负责人对于经济发展的意见建议,可谓用意明确--通过听取专家学者与企业管理者的意见建议,为更好地开展今后政府工作、顺利完成中央经济工作会议和今年两会制定的年度工作任务目标找到更多解决问题的办法。 应该说,本次座谈会在许多方面进一步达成了共识。诚然,新常态之下,部分行业、部分产业的发展遇到了一些问题,然而,进入2015年之后,经济发展中的新业务增长点、经济结构调整中的亮点,仍然不少。新常态之下,我国经济发展面临诸多挑战,但同时也有许多机遇,而只有辩证地看待和理解新常态,才能进一步做好“稳增长调结构”工作。 具体来说,一带一路、京津冀协同发展、长江经济带,将成为今后一段时间政府优化经济发展空间格局的最新思路;在“互联网+”时代里,创新趋动发展也正呈现出良好的发展势头。同时,我国与东盟、与东亚、与欧洲各国,在对外贸易合作方面也取得了很好的进展;总理在过去一年外事出访过程中,也成了“大国推销员”并且屡屡拿到大单;今年随着亚投行的成立,对外开放与区域经济合作的水平将得到进一步提高。这些,都是当下面临的重大机遇。 机遇摆在面前,关键还要看政府如何去做。如果政府畏首畏尾,改革不能断腕割肉,则可能就会丧失发展机遇。因此,适应我国经济发展新常态,确保我国经济稳定增长、寻求经济新增长点,就离不开全面深化改革系列工作的持续推进。道理很明显,市场经济就要是让市场在资源配置中起到决定性的作用,权力对于市场的干预越少越好。 说到改革,至少包括以下几个方面的内容:一是要通过简政放权,减少权力对市场、对企业的政策约束;二是要通过财税、金融、价格等方面的改革,进一步降低企业发展的负担,让更多的企业尤其是中小微企业有利可赚,市场才能更加平稳的运行;三是要通过行政体制改革,提高政府机关的服务意识,杜绝庸官懒政现象,为经济发展服好务。做到以上几点,也才能让整个市场享受到总理所讲的“改革红利”。 对于以上改革内容,政府已经做了不少工作。近几次国务院常务工作会议,就已经分别就促进电子商务发展,全面清理涉企行政事业性收费和政府性基金、经营服务性收费、行业协会商会涉企收费等工作进行了重点安排部署,而从十八大以来本届政府的简政放权工作也从未停止和中断,这些工作也必将进一步释放经济发展的新动力。但是仍然要承认,这些工作还远远不够,从中央到地方,全面深化改革工作既要长期推进,又要深入推进--显然,全国各级官员,仍然有大量的工作要去做。(王传涛)随风潜入夜,润物细无声。看,“中国梦”走向世界的脚步蹄疾而步稳!有理由深信,在实现“中国梦”的道路上,中国的国际影响力、道义感召力和形象亲和力将不断上升,“中国梦”必将与世界梦进一步交相辉映,中国将与世界携手开创一个更加美好的未来。

“对于困难群众而言,疾病应急救助制度是救急难、兜底线的保障,对‘十三五’期间实施精准扶贫具有重要意义。”周军说,疾病应急救助制度让困难患者在突发疾病时不用担心费用问题。同时,由于基金是对符合申请条件的医院按需拨付,所以对医院来说可以减轻负担,专心救治患者。

一是全面提高乡村教师思想政治素质和师德水平。

李大大总理倡导的“国际产能合作”,意在将中国30多年工业化积累的优势装备产能,与需求国的基础设施建设衔接,这既可以带动彼此的需求,促进中国经济转型升级,也被称为抵御全球经济下行压力的一剂良方。
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新华社北京8月26日电 中共中央政治局委员、中央书记处书记、中宣部部长刘奇葆26日出席学习贯彻席大大总书记关于媒体融合发展bet体育官方登陆平台讲话精神座谈会,强调要深入学习贯彻席大大总书记在中央全面深化改革领导小组第四次会议上关于媒体融合发展的重要讲话精神,抓好中央决策部署贯彻落实,尽快在媒体融合发展上见到成效、取得突破。